Als Berufsanfänger haben wir Patienten mit Darmkrebs regelmäßig erst im Endstadium gesehen, als der Krebs einen Darmverschluß mit riesiegen Schmerzen für den betroffenen Patientenverursacht hatte.

Heute ist das bei unseren Patienten seit vielen Jahren nicht mehr so weit gekommen.
Das ist nur möglich mit Hilfe der jährlichen  Darmkrebsvorsorgeuntersuchung, der Kontrolle von unsichtbarem Blut in 3 Stuhlproben.

Wie funktioniert das?
Bei jeder Krebsvorsorge- und Gesundheitsuntersuchung erhalten Sie einen sogenannten Hämocculttest. Damit muß vom Stuhl aus 3 hinereinander folgenden Stuhlentleerungen je eine winzige Menge ein Feld aufgebracht werden. In weniger als einer Minute können wir dann nachweisen, ob  in dieser Stuhlprobe unsichtbares (okkultes) Blut beigemengt ist oder nicht.
Wenn auch nur EIN Test solches Blut anzeigt, muß die Blutungsquelle gesucht werden: Darmspiegelung (Coloskopie)

Mit einer Coloskopie kann der gesamte Dickdarm von  innen gesehen weden (Bild 1). Polypen (Bild 2) können so unmittelbar gesehen und in derselben Sitzung auch entfernt werden! Denn aus einem Darmpolypen kann sich in Jahren Darmkrebs (Bild 3) entwickeln.

Wenn ein Polyp entfernt wird, dann ist man sozusagen von einem später aufgetretenen Darmkrebs geheilt!
Damit Sie auch Sicherheit vor Darmkrebs haben können, bitten wir Sie, diesen Test EIN mal im Jahr durchführen zu lassen!
Wenn Sie den Test abgeben, dann warten SIe bitte, bis das Ergebnis da ist. Es dauert nur EINE Minute.

Das Gesprächsverhalten zwischen Arzt und Patient hat sich sehr verändert in den letzten 3 Jahrzehnten.

Früher konnte ich Ihnen zuhören und normal mit Ihnen sprechen. Zwischendurch konnte ich mir dann ein paar kleine Notizen machen.

Heute ertappe ich mich, daß ich über 80% der Zeit einer Konsultation tatsächlich mit der Tastatur beschäftigt bin und in den Bildschirm starre.
Wenn ich dann angesprochen werden, reagiere ich entweder nicht oder sage "Kleinen Moment .." oder etwas Ähnliches.

Das ist eine extrem gestörte Kommunikation und das stört mich auch. Daher dieser Blog.

Was ist geschehen?

Heute müssen wir jede Situation einer Arzt-Patientenkonsultation nachvollziehbar dokumentieren. Das verlangt die Rechtssprechung und unsere Ärztekammer so (Siehe dazu die Quallenangabe unten!). Außerdem ist es wichtig, wenn wir mehrere Ärzte sind, daß ein anderer Behandler sieht, was vorausgegangen ist. Gleichzeitig wollen Sie natürlich, daß nach unserer Begegnung alle Ihre erforderlichen Dokumente fertiggestellt und mitnahmebereit sind.

Das ist bei weitem mehr Dokumentationswust als zu Beginn unserer Praxiszeit in den 80er Jahren!

Ich habe immer wieder darüber nachgedacht und bin zu folgender (Kompromiß)lösung gekommen:

- Viele Dokumentationstexte habe ich als Textbausteine schon fertig. Es kostet trotzdem Zeit, sie korrkt einzugeben.
- Ich teile Ihre Zeit der Konsultation in Gesprächzeit und Dokumentationszeit auf. Wenn etwas dokumentiert werden muß, dann wird die Gesprächszeit angehalten, bitte nicht unterbrechen, sonst gibt es Fehler und alles muß nochmals beginnen.
- Ich versuche, so viel Gesprächszeit und so wenig Dokumentationszeit wie möglich in Ihren Termin zu plazieren.
- In der Dokumentationszeit werden alle Ihre Papierdokumente erstellt (Krankmeldung, Rezept, Überweisung ...). Auch das dauert! Alternative: Sie kommen am nächsten Tag nochmals und holen die Papiere ab...

Was mir nicht möglich ist:
Gleichzeitig dokumentieren und Gespräch führen.

Und wer das angeblich kann, der macht beides nicht richtig.

Dr. Albrecht Kadauke

Quelle: http://www.aekno.de/page.asp?pageID=10328&noredir=True

Warum wird gegen Diptherie geimpft, obwohl eine wirksame Behandlung gibt (Antitoxin und Antibiotika)?

Gerade durch die Massenimpfung ist die Erkrankung so selten geworden, daß ein heutiger Arzt mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit noch nie einen Diphtheriefall gesehen hat. Das würde im Falle einer Diptherie zu einer Verschleppung der Behandlung führen.

Kann man Krankheiten auch ausrotten, wenn viele geimpft sind?

Da müssen die Gesundheitsbehördern der ganzen Welt zusammenspielen. Wenn man sieht, wie unterschiedlich die Meinungen bei der Schweinegrippe waren, kann man an diesen weltweiten Konsens nicht glauben.
Die Kinderlähmung (Polio) konnte durch riesige Impfprogramme, damals Schluckimpfung, nahezu ausgerottet werden. Weltweit gibt es aber immer noch Fälle.
Aber: 1980 wurden die Pocken tatsächlich ausgerottet (in Hochsicherheitslabors soll es noch welche geben). Im selben Jahr wurden die ersten AIDS-Infektionen gemeldet. Da gibt es natürlich keinen Zusammenhang, ist aber schon merkwürdig.
                                                                                                                                                                                                                                       

Warum wird gegen Diphterie geimpft, wenn die Krankheit so selten ist?

Siehe oben! Wäre sie häufiger, würde sie auch schneller erkannt werden.
Ein weiterer Grund ist, daß es in einzelnen Ländern doch noch Fälle gibt, weil hier genau die Immunitätslage der Bevölkerung (sog. Herdenimmunität) zu schwach ist, besonders in Rußland, Indien und weniger in anderen Staaten. Bei der heutigen Mobilität können Erreger dann schnell hier her gebracht werden. Wäre die Herdenimmunität hier dann zu gering, könnte das eine Epidemie auslösen.  

"Grippeimpfung mache ich nie wieder. Nach der Impfung das letzte Mal bin ich heftig grippekrank geworden".

Durch die Impfung wird eine kontrollierte "Minigrippe" erzeugt. Wenn das dann so starke Auswirkungen hatte, dann kann man sich vorstellen, was bei einer Infektion mit einem "scharfen" Erreger passiert wäre! Gerade diese Reaktion zeigt, wie wichtig die Impfung war.

"Wenn ich mich gesund ernähre und Sport treibe, dann fürchte ich keine Grippe. Eine Grippeschutzimpfung brauche ich nicht."

Stimmt leider nicht. Bei einer Infektion mit Influenzavirus kommt es darauf an, ob Sie genügend Abwehrkörper im Blut haben. Dafür ist die Impfung da. Bei schlechter Immunitätslage entsteht eine schwerere Erkrankung, auch bei sonst fitten Personen. Nur die Übewindung einer schweren Erkrankung geht leichter, wenn man körperlich vorher fit war.

Dr. Albrecht Kadauke

Beim Wort "Husten" denkt man immer an Krankheit. Aber das ist nicht ganz richtig: Wir haben einen Automatismus zu husten, den Hustenreflex, der immer dann in Kraft tritt, wenn wir uns "verschlucken".

Aber was ist "Verschlucken" eigentlich?

Speiseanteile sind in die Luftröhre gelangt, weil der Kehldeckel sich nicht rechtzeitig geschlossen hatte.

Wenn jetzt nicht sofort etwas passiert, das Essen aus der Luftröhre wieder herauszukriegen, dann wären wir alle schon "an der Muttermilch erstickt". Dafür ist in der Evolution der Hustenreflex entstanden. Wenn das, was "im falschen Hals steckt", herausgehustet ist, ist das Problem sofort gelöst.

Husten und Krankheit:

Atemwegsinfekt: Eine Keiminvasion ist in Luftröhre und Bronchien! Auch hier hat sich in der Evolution ein Programm entwickelt: mehr Schleim bilden, das wird als verschluckter Fremdkörper gedeutet, dadurch wird er hochgehustet. Die Erreger, die im Schleim festsitzen, werden dadurch aus dem Körper entfernt.
Dieser Husten ist notwendig und normal. Hausmittel reichen aus.

Es gibt jetzt 2 Problemfälle, wo die Hausmittel dann oft versagen:

1. Es wird viel zu wenig Schleim gebildet. Die Schleimhat hält die Entzündung für  "Verschlucktes" und aktiviert das Hustenzentrum in einem fort, ohne daß die Erreger entfernt werden können.  Nachts ist der Schlaf gestört vom vielen trockenen Husten. Man kann hier ziemlich rasch von Kräften kommen.
Das ist ein Reizhusten, der erfordert eine codeinhaltige Hustenbremse.

2. Die Atemwege vekrampfen sich und verengen durch die Keiminvasion. Jetzt kann der als Fremdkörper empfundene Schleim nicht mehr hochgehustet werden. die Erreger vermehren sich im Schleim und richten weitere Flurschäden an.
Das ist erst recht KEINE normale Abwehrreatkion. Diese Störung ist noch schlimmer als die unter 1. genannte. Es dauert oft sehr lange und oft sind Antibiotika und Cortison erforderlich (spastische Bronchitis).

Krankheiten mit gestörtem oder fehlendem Schluckreflex führen zu ständigem Verschlucken. Wenn jetzt noch eingeatmet wird, dann gehen Speiseanteile auch in die tieferen Atemwege. Immer wiederkehrende Lungenentzündungen sind die Folge. Typisch ist diese Störung bei ALZHEIMER im Spätstatium.

Dr. Albrecht Kadauke

Unsere Atemwege sind eigentlich Rohre. Ihre wesentlichen Aufgaben:

1. die Luft beim Einatmen bis in die Lungenbläschen durchlassen. Beim Ausatmen denselben Weg wieder zurück.
2. beim Husten/Räuspern den Schleim hochtransportieren.

Es gibt 2 Erkrankungen, bei denen die Gesamtzahl der Atemwege verengt ist:
1. Asthma (Name ist vielen bekannt)
2. COPD (relativ unbekannt)

Was ist der Unterschied?

1. Ein Asthmaanfall kommt plötzlich, es besteht massive Atemnot, lautes Atemgeräusch besonders beim Ausatmen. Man hat das Gefühl, daß man nicht alle Luft aus den Lungen abatmen kann. Auslöser ist oft eine allergische Reaktion. Später erholt man sich wieder komplett. Wird sich aber immer wiederholen.

2. COPD: langsam über Jahre wird man immer kurzatmiger. Wegen eines erheblichen Gewöhnungeffektes wird das aber von fast niemandem bemerkt. Fast alle Raucher, die schon länger dabei sind, entwickeln eine COPD. Sie entwickelt sich NICHT mehr zurück, sondern
schreitet langsam voran.

Das Problem sind Atemwegsinfekte, für Gesunde eigentlich kein Problem, aber für den COPD-Patienten oft ein Desaster (sog. Exacerbation der COPD).

Grund: bei engen Atemwegen kann der zähe Schleim, in dem sich die ganzen Erreger verfangen haben, nicht mehr hochgehustet werden. Die Keime bleiben weiter in den Atemwegen und richten einen Flurschaden an. Der Infekt dauert wesentlich länger als bei Lungengesunden. Irgendwann wird es zwar wieder besser, aber oft bleiben dei Atemwege danach ein kleines Stückchen enger.

Asthma kann irgendwann in eine COPD allmählich übergehen.

Was ist zu tun?

1. Rauchen einstellen,das ist am wichtigsten.
2. Staubarbeit, Smog, Rauch am offenen Feuer meiden
3. schreiben Sie sich in ein DMP ein. Dann werden wir Ihre Erkrankung strutkuriert überwachen, so wie es der aktuelle wissenschaftliche Stand ist. Kosten entstehen Ihnen dabei keine.
3. Pulverinhalate, für Asthma und COPD unterschiedlich, vom Arzt verordnet.
4. PeakFlow Selbstkontrollen. Nähere Informationen erhalten Sie in der Sprechstunde, wenn Sie entweder an Athma oder an COPD leiden.
5. Exacerbation COPD: Arzt aufsuchen! Antibiotikum, manchmal Cortisonstoß erfordelich.

Hier gibt es den  Asthmakontrolltest. Damit können Sie überprüfen, wie gut Sie eingestellt sind bei Asthma.
Und hier finden Sie einen entsprechenden Test bei (Vedacht auf ) COPD.

Dr. Albrecht Kadauke

Die zeitgemäße Hausärztliche Versorgung: Hausarztprogramme von AOK, Ersatzkassen und Daimler BKK sowie Facharztprogramm der AOK

Bei uns können Sie sich jederzeit in die Hausarztprogramme der oben genannten Krankenkassen einschreiben. Die AOK bietet für manche Fachrichtungen obendrein ein Facharztprogramm an. Dadurch erhalten Sie die neue haus- und fachärztliche Vesorgumng.
Das hat viele Vorteile für Sie und Ihre Familie. Und es ist völlig kostenlos.
Fragen Sie uns - wir sind da, um Sie zu informieren!

Dr. Albrecht Kadauke

Seit 1.1.2004 gab es die Praxisgebühr, seit 1.1.2013 ist sie mit einstimmigem Beschluß wieder abgeschafft.

Was bedeutet das für Sie?

Klar, 10 € weniger beim ersten Kontakt.

Aber auch: Eine Überweisung zu den Fachärzten ist deshalb nicht mehr notwendig, weil es ja keine 10 € mehr einspart.
Nur: Es ist wirklich nicht in Ihrem Interesse, auf Überweisungen zu verzichten!
Denn: Nur mit  Überweisung wird der aufgesuchte Facharzt auch eine Information über das Untersuchung-/Behandlungergebnis an den Hausarzt schicken. Und nur so kann ihr Hausarzt die Übersicht bekommen, welche Krankheiten vorliegen und wie sie behandelt werden.

Und so kommen Sie zu Ihrer Überweisung:

Liegt eine fachärztliche Dauerbehandlung vor, genügt es, an der Anmeldung zu sagen, daß Sie eine Überweisung benötigen. Die kriegen Sie dann schnellstmöglich. Das ist alles.

Wenn keine Dauerbehandlung vorliegt und Sie eine Überweisung wünschen, können Sie die auch gerne haben.

Nur manchmal ist Medizin nicht so einfach, daß bei jeder Störung klar ist, welcher Facharzt jetzt der richtige ist. Wenn Sie nicht genau wissen, ob eine fachärztliche Behandlung notwendig ist, und wenn ja, wer der richtige Facharzt ist, dann benötigen Sie dafür einen Sprechstundentermin.

Termine sind bei uns regelmäßig kurzfristig zu bekommen (meistens am selben Tag, nur selten später)

Quelle: Focus, Bundesgesundheitministerium

Dr. Albrecht Kadauke

Daß ein zu hoher Blutdruck schädlich ist, das weiß inzwischen jeder.

Und was ist Blutdruck überhaupt? Aber wie kommt es zu hohem Blutdruck? Und kann man Bluthochdruck vielleicht sogar verhindern?

Also: Unser Herz ist ein spezieller Muskel, ein Hohlmuskel. Wenn das Herz schlägt, dann zieht sich dieser Hohlmuskel zusammen. Dadurch wird das Blut im Herzhohlmuskel in die Schlagadern gespritzt. Und dadurch steigt dort der Druck, wie der Name vermuten läßt, schlagartig an, das Blut wird mit pulsierendem Druck durch den Kreislauf getrieben.

Das bedeutet aber auch, daß unsere Schlagadern das ganze Leben lang einen  von innen gegen die Schlagaderwand pochenden Druck aushalten müssen. Dafür sind sie gebaut. Sie halten das aus. Aber nur, wenn der pulsierende  Blutdruck nicht dauerhaft zu hoch ist.

Es ist völlig normal, daß bei bestimmten Situationen dieser pochende Blutdruck sogar stark erhöht ist:
Seit vielen vielen Millionen Jahren läuft unser Evolutionsprogramm schon. Wurde ein Tier angegriffen, dann war es gut, wenn es entweder das Weite suchen konnte (Flucht) oder wenn es auf einen Kampf mit dem Angreifer einging (Angriff).   In beiden Fälle kostete das viel Energie, sonst war die Lage für das angegriffene Tier aussichtslos.
Diese Energie wird über einen Adrenalinstoß vermittelt, der seinerseits den Herzmuskel stark antreibt. Dadurch erreicht der Blutdruck Spitzenwerte.
Wenn das Tier entkommen konnte oder auch wenn es den Kampf für sich entscheiden konnte, dann konnte es sich ausruhen, und der Blutdruck ging rasch wieder zurück.

So, und diese Evolutionsprogramm haben wir immer noch. Bei Streßreatkion, z.B. im Büro,  pumpt das Herz heftiger, der Blutdruck geht auch bei uns hoch. Entscheidend ist aber, daß keine körperliche Aktivität folgt, für die der erhöhte Blutdruck eingentlich vorgesehen war. Und noch entscheidender ist, daß wir in unserem Leben es oft diese Entspannung gar nicht mehr haben, die das Tier hatte, wenn Flucht oder Angriff gelungen ist. Sondern oft haben wir Dauerstreß.

Das führt dazu, daß der pochende Druck von innen gegen die Arterienwände immer öfter eintritt, später zur Dauersituation wird.

Und das hat 2 Folgen:

1. Die Schlagadern (Arterien) sind für den dauernden starken Pulsdruck nicht  eingerichtet. Die Wand muß dicker werden, um diesen ständigen Pulsdruck auszuhalten. So geht ein Prozeß los, der Arteriosklerose heißt (übersetzt: "Schlagaderverhärtung").

2. Die Organe, vor allem das Herz selbst, Niere und Gehirn stehen unter diesem pulsförmigen Dauerdruck. Dadurch werden diese Organe geschädigt, und weitere Krankheiten beginnen, sich schleichend zu entwickeln.

Jetzt wird klar, wie man sich vor hohem Blutdruck schützen kann, ganz ohne Medikamente:
Er sollte erst gar nicht entstehen.
Hierbei hilft:

- Streßvermeidungsstrategie von der Schule an.
- regelmäßige RICHTIGE Entspannung. Eben KEIN Freizeitstreß
- Gelassenheit lernen, sich nicht über alles aufregen. Wir alle kennen Menschen, die einfach ruhiger sind. Was machen die anders? Mal überlegen und nachahmen!
- Regelmäßig (Ausdauer)Sport. Das ist der heutige Ersatz für Flucht oder Angriff. In den immer seltener werdenden Berufen mit köperlicher Arbeit ist das oft nicht notwendig, denn hier haben wird den Ausdauersport schon bei der Arbeit (Postbote, Landwirtschaft...)
- Rauchen beschleunigt die oben beschriebene Entwicklung einer Arteriosklerose, daher: Nikotinverzicht!

Natürlich ist die Bluthochdruckentwicklung noch wesentlich komplexer. In diese Vorgänge greifen dann die heute üblichen Blutdrucksenker ein. Die sind aber erst dann dran, wenn eine Hochdruckkrankheit vorliegt.

Dr. Albrecht Kadauke

Zu  längeren Wartezeiten kann es vor allem dann kommen, wenn Sie keinen Termin haben. Deshalb immer einen Termin ausmachen, das ist die bessere Lösung.
Wer akut ekrankt ist, kommt trotzdem oft ohne Termin. Das führt bei uns manchmal zu chaotischen Stuationen:
Mit Fieber will natürlich niemand lange warten, aber terminierte Patienten, die sich extra frei genommen haben, die müssen wir zu ihrem Temin drannehmen. Wenn Sie denken, daß Sie aber ein Notfall sind, dann werden wir das schnell prüfen. Bei einem wirklichen MEDIZINISCHEN Notfall kommen Sie unverzüglich dran, die terminierten Patienten müssen hier warten!

Wenn Ihr Arbeitgeber unverzüglich eine Krankmeldung verlangt, ist das KEIN MEDIZINISCHER Notfall!

Patienten mit akuter Erkrankung, aber ohne Termin kommen dran, sobald die terminierten Patienten bearbeitet worden sind. Es wird dann aber ausschließlich die akute Errkrankung untersucht/besprochen/behandelt, liegen noch andere Probleme vor, erhalten Sie einen Termin.

Patienten ohne Termin und ohne akute Erkrankung erhalten einen Termin für die nächsten Tage.

Wenn Sie Wartezeiten in unserer Praxis beklagen, dann beachten Sie aber, wie lange es dauert, bis Sie bei vielen unserer Fachkollegen überhaupt einen Termin bekommen!
Es rechnet sich nämlich bei der Budgetsituation nur eine gewisse Patientenzahl. Wenn die überschritten ist, dann geben viele unserer Kollegen einfach keinen Termin im Quartal mehr.

Das werden Sie bei uns nicht erleben. Bitte dann auch bei Wartezeiten in der Praxis gelassen bleiben.

Vielen Dank!

Dr. Albrecht Kadauke

Dr. Albrecht Kadauke